Во время беременности возникает новая
функциональная система мать-плацента-плод, обусловливающая целый ряд
изменений в организме женщины. Эти изменения касаются всех органов и
систем материнского организма. Они направлены на обеспечение оптимальных
условий для развития плода, благоприятного течения беременности и
успешного ее завершения.
Изменения со стороны сердечнососудистой системы
Физиологические приспособительные
изменения в организме беременной оказывают существенное влияние на ее
сердечнососудистую систему, которая функционирует с возрастающей
нагрузкой.
Повышение нагрузки на сердечнососудистую систему обусловлено:
• формированием нового маточно-плацентарного сосудистого русла; • увеличением объема циркулирующей крови; • возрастанием общей массы тела; • повышением внутрибрюшного давления.
Происходящие во время беременности
изменения в сердечнососудистой системе направлены на обеспечение
жизнедеятельности организма беременной, а также доставки к плоду в
достаточном количестве кислорода и питательных веществ и удаление
продуктов его метаболизма.
Увеличение объема циркулирующей крови
отмечается с I триместра беременности, достигая максимальных значений к
36 неделям. С увеличением объема циркулирующей крови сердечный выброс
повышается в среднем на 30-40 % от исходной величины выброса до
беременности. Увеличение этого показателя отмечается уже с 8 недели
беременности. Минутный объем сердца возрастает с началом беременности,
достигая максимума к 28-32 неделям, и составляет 6-7 л/мин. В этот же
период существенно возрастает венозный возврат крови к сердцу, и
усиливаются сокращения его правых отделов.
В ответ на повышенную нагрузку
увеличивается масса сердца и его размеры и изменяется его положение.
Сердце несколько расширяется за счет гипертрофии миокарда. Расширение в
области правого предсердно-желудочкового клапана может вызывать
незначительный обратный заброс крови через клапан с появлением
систолического шума. Смещение диафрагмы увеличенной маткой сдвигает
сердце влево и кпереди таким образом, что верхушечный толчок
перемещается кнаружи и вверх. Несмотря на повышенную нагрузку на сердце
во время беременности, у здоровых женщин не происходит нарушения ритма
сердца. У беременной с заболеваниями сердца и его низкими
функциональными резервами повышенная активность может спровоцировать
сердечную недостаточность.
Артериальное давление во время
нормальной беременности не повышается. С 9 недель беременности
артериальное давление снижается на 8-15 мм рт. ст., сохраняясь на этом
уровне до середины беременности. Такое снижение артериального давления
обусловлено снижением периферического сосудистого сопротивления,
образованием маточного круга кровообращения с низким сопротивлением, а
также сосудорасширяющим действием эстрогенов и прогестерона.
Во время беременности отмечается
увеличение частоты сердцебиений, достигая максимума в третьем триместре
беременности и превышая исходные величины на 15-20 уд в минуту. При этом
в норме частота пульса может составлять 80-90 уд в минуту.
Центральное венозное давление не
меняется. Особенно высокое венозное давление отмечается в бедренной вене
у лежащей на спине пациентки (сдавление маткой нижней полой вены).
Поэтому нередко во время беременности возникает варикозное расширение
вен малого таза, наружных половых органов и нижних конечностей.
Растяжение вен во время беременности может достигать 150 % от исходного
уровня. Венозные концы капилляров расширяются, снижая тем самым
интенсивность тока крови.
Начиная с середины беременности, в
положении лежа на спине, увеличенная в размерах матка может сдавливать
нижнюю полую вену и аорту. Сужение просвета нижней полой вены уменьшает
венозный возврат крови к сердцу, что приводит к снижению сердечного
выброса до 25 % от исходного. При этом артериальное давление быстро
снижается. Кожные покровы становятся бледными с цианотичным оттенком.
Отмечается нитевидный пульс. Первой помощью в этой ситуации является
изменение положения тела пациентки, которую следует повернуть на правый
или левый бок. После этого состояние быстро улучшается, артериальное
давление и пульс нормализуются. Если этого не сделать, может наступить
смерть плода, а также выраженное ухудшение состояния беременной.
Во время беременности активизируется
ренин-ангиотензиновая система. В циркулирующей крови возрастает
содержание ангиотензина II, который способствует задержке натрия и воды в
организме, увеличивает объем циркулирующей крови и оказывает
вазоконстрикторное действие. Поэтому даже здоровым беременным женщинам
следует ограничивать потребление соли и сохранять умеренный водный
режим.
Изменения со стороны крови
Среди многочисленных изменений,
происходящих со стороны крови во время беременности, следует отметить
увеличение объема циркулирующей крови, которое начинается с 10 недель
беременности, постоянно нарастает и достигает своего пика в 36 недель,
составляя 25-50 % от исходного уровня. Наибольшее увеличение объема
циркулирующей крови сопровождается процессом роста плаценты в I и во II
триместрах. Увеличение объема циркулирующей крови связано с возрастанием
объема маточно-плацентарного круга кровообращения, увеличением массы
молочных желез и объема венозного русла.
Прирост объема циркулирующей крови
происходит в основном за счет увеличения объема циркулирующей плазмы и в
меньшей степени за счет объема и количества эритроцитов. Так, объем
плазмы возрастает на 35-50 % в сравнении с исходным уровнем, а
количество эритроцитов только на 12-15 %. Вследствие этого в 26-32
недели отмечается относительное снижение количества эритроцитов и
содержания гемоглобина, несмотря на их абсолютное увеличение. При этом
развивается так называемая «физиологическая анемия», которая
характеризуется снижением гематокритного числа до 30 % и снижением
уровня гемоглобина. Уменьшение содержания гемоглобина до 110 г/л
является нижней границей нормы для беременных.
Количество лейкоцитов во время беременности увеличивается в основном за счет возрастания количества нейтрофилов.
Во время беременности в свертывающей
системе крови происходят приспособительные изменения, которые, с одной
стороны, направленные на создание условий для быстрой остановки
кровотечения, а с другой - на оптимальное обеспечение
маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. Происходит
повышение активности факторов свертывания крови, особенно фибриногена.
Отмечается снижение активности фибринолиза.
Тромбоциты играют важную роль в системе
свертывания крови. Значительного изменения их количества при нормальном
течении беременности не происходит. В процессе нормального течения
беременности, начиная с 12-13 недель отмечается повышение уровня ряда
факторов свертывания крови и увеличение уровня фибриногена в плазме.
Снижается активность веществ, замедляющих свертывание крови, к которым
относятся антитромбин III и протеин С.
Фибринолитическая активность плазмы снижается и становится наименее выраженной в родах.
Изменения обмена веществ
Во время беременности происходит
активация всех обменных процессов для обеспечения возрастающих
потребностей плода, плаценты, матки, а также метаболизма в организме
матери. В процессе развития беременности происходит интенсификация
белкового обмена и накопление белковых субстанций для обеспечения
растущего плода и жизнедеятельности организма матери пластическим
материалом. Активируется обмен жиров, о чем свидетельствует повышение
уровня липидов в сыворотке крови. Изменяется и метаболизм углеводов.
Происходит накопление гликогена в печени, мышцах, матке и плаценте.
Метаболические потребности плода покрываются усиленным потреблением
глюкозы. В ответ на это увеличивается секреция инсулина. Начиная с 15
недель беременности уровень глюкозы у беременных после ночного голодания
значительно ниже, чем у небеременных женщин. Оптимальным для беременных
является уровень глюкозы 4,4-5,5 ммоль/л. У беременных гипогликемия
определяется, когда содержание глюкозы в крови уже ниже 3,3 ммоль/л.
Определенные изменения происходят и с
минеральным обменом. В организме беременной происходит задержка солей
кальция и фосфора, которые, поступая к плоду, расходуются на построение
его скелета. Концентрация железа в сыворотке крови беременной по мере
развития беременности снижается, составляя 21 мкмоль/л в I триместре,
14,6 мкмоль/л во II триместре и 10,6 мкмоль/л в III триместре. Снижение
концентрации железа обусловлено рядом причин: увеличением объема
циркулирующей плазмы, возрастающим общим объемом эритроцитов, переходом
железа к плоду для синтеза фетального гемоглобина. В организме матери
происходит также задержка калия, натрия, магния, меди. Все эти элементы
принимают активное участие в обмене веществ.
При физиологическом течении беременности
характерным является задержка жидкости в организме. Изменения водного
обмена характеризуются повышением онкотического и осмотического давления
в тканях, что обусловлено задержкой альбуминов и натрия. Создаются
условия для накопления жидкости в тканях. При этом несколько
увеличивается объем внутриклеточной жидкости, и, в основном, возрастает
объем внеклеточной жидкости.
Для обеспечения нормального течения
беременности увеличивается потребность в витаминах, которые необходимы
для обеспечения обменных процессов в организме матери и плода. Витамин Е
принимает участие в правильном развитии беременности. Интенсивность
потребления железа для синтеза гемоглобина обеспечивается достаточным
количеством витаминов С, В1, В2, В12, РР и фолиевой кислоты. Витамины не
синтезируются в организме и поступают только извне с продуктами
питания.
Определенные изменения наблюдаются со
стороны кислотно-основного состояния, что проявляется в виде
физиологического метаболического ацидоза и дыхательного алкалоза.
|