 Увы, нередко врачи убеждают женщин,
перенесших кесарево сечение, в необходимости повторной операции без
учета данных о показаниях, особенностях предыдущего кесарева и течении
послеоперационного периода.
Действительно, у женщин, перенесших
кесарево, зачастую возникают показания к повторной операции, но в то же
время у большинства из них нормальные роды возможны и даже желательны
(конечно, при тщательном учете всех показаний). Такая тактика связана,
прежде всего, с тем, что повторное кесарево - технически более сложная
операция, чем та же у неоперированной женщины. Почему?
• В результате
изменений нормальных анатомических взаимоотношений органов, связанных со
спаечным процессом в области рубца, при повторной операции нередки
такие осложнения, как ранение мочевого пузыря, мочеточника и кишок.
• Возрастает
опасность гипотонического кровотечения. Причем консервативные методы
остановки кровотечения при повторной операции всегда неэффективны, что
чревато удалением матки!
• Почти у половины
женщин, перенесших повторное кесарево, возникают нарушения менструальной
функции. Репродуктивная функция (способность забеременеть, выносить и
родить здорового ребенка)сохраняется только у 40% женщин.
• Чаще такие
послеоперационные осложнения, как анемия, эндометрит и тромбофлебит
тазовых вен. Таким образом, повторное кесарево у мамы с рубцом на матке
при отсутствии абсолютных показаний к операции вовсе не является
безопасной альтернативой и не может быть методом выбора.
Будьте готовы!
Как же правильно подготовиться к тому, чтобы родить самой после кесарева?
В роддоме
Желательно, чтобы еще в
родильном зале, сразу после перенесенной операции, врач объяснил маме,
по каким показаниям проведено кесарево сечение. Если это связано только с
особенностями данной беременности (например, отслойка или предлежание
плаценты, токсикоз II половины беременности, клинически узкий таз и
др.), то последующие беременности могут закончиться самопроизвольными
родами.
При выходе из больницы женщине нужно
потребовать выписку, в которой указаны показания к операции,
длительность родов и безводного промежутка перед операцией, метод
кесарева сечения, методика зашивания разреза на матке, использованный
при этом шовный материал, осложнения во время операции, объем
кровопотери и ее восполнение, течение послеоперационного периода и
рекомендации.
Первый год
Если вам делали кесарево сечение, в
течение первого года непременно предохраняйтесь! Оптимальным сроком для
последую щей беременности считается 2-3 года после операции, однако
интервал между кесаревым и последующими родами - не определяющий
показатель. Главное - избежать аборта, во время которого неминуема
травматизация области рубца.
В прогнозе предстоящих родов большое
значение имеет оценка рубца еще до беременности. Наиболее информативны
такие методы, как гистерография и гистероскопия. Желательно провести оба
или хотя бы одно исследование в конце первого года после операции.
Гистерографию (снимок) делают не ранее, чем через 6 месяцев после
операции. Рентгеновские снимки после введения контрастного вещества в
матку делают в 2 проекциях (прямой и боковой) на 18-20-и день от начала
менструации. Гистероскопия (осмотр и изучение рубца визуально)
проводится с помощью эндоскопа, введенного в полость матки через 8-12
месяцев после операции на 4-5-й день от начала менструации.
Беременность
Исследуют рубец на матке при уже
наступившей беременности с помощью ультразвукового сканирования.
Наиболее информативно УЗИ, сделанное начиная с 35 недель прибором,
оснащенным влагалищным датчиком. При диспансерном наблюдении врач
проводит тщательное пальцевое исследование рубца на предмет
болезненности, что косвенно может свидетельствовать о его
несостоятельности. После 35-й недели с помощью УЗИ оценивается
биофизический профиль плода (предполагаемая масса, предлежание и др.),
состоятельность рубца, расположение плаценты относительно внутреннего
маточного зева и рубца.
Подчеркнем, что выбор тактики родов -
прерогатива специалиста акушерского стационара, а не врача женской
консультации, поэтому проводить такое обследование лучше в
специализированном центре или непосредственно в роддоме!
Итак, решать, возможны ли естественные роды у женщины с рубцом на матке, нужно, учитывая следующее:
• данные о предыдущей операции (основанные на подробной выписке);
• результаты исследований рубца на матке в динамике (до, а также во время беременности);
• количество
беременностей между операцией и новой беременностью (учитывается и то,
чем они закончились, и возможные осложнения);
• течение данной беременности (осложнения).
Конечно, каждый случай индивидуален. Но в
современном акушерском стационаре с хорошей аппаратурой, позволяющей
оценивать состояние рубца в процессе родов, врачи вполне могут принимать
такие роды. В частности, подобные роды ведут в Люберецком роддоме.
В заключение еще раз повторим, как должна выглядеть ситуация, когда врач возьмется решать данный вопрос:
• это очевидно доношенная беременность;
• у вас было единственное кесарево, проведенное в нижнем маточном сегменте;
• операция проводилась по преходящим показаниям, и послеоперационный период не был ничем осложнен;
• у нынешнего плода небольшая масса (не превышает 3500 г), и он находится в головном предлежании;
• плацента локализована вне рубца;
• состоятельность рубца подтверждена инструментально, а также отсутствуют другие показания к повторной операции.
Благополучной вам беремености и удачных родов!
| 
